商业医保有必要买吗？商业医疗保险的主要问题有哪些？

2022-10-19 12:55:30 来源：财经新闻网

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一、商业医保有必要买吗

商业保险有必要购买。很多人觉得没必要买商业保险，最大的原因在于已有社保。那么有社保真的不需要商业保险了吗，非也。社保在使用过程中存在不少局限性，而购买商业保险则能有效补充社保的不足。

社保的局限性主要体现在以下几方面：

1.、非工伤意外毫无保障;

2、疾病就医费用报销有许多限制：社保报销主要针对住院费用、有严格的用药限制、自付比例10%~20%~50%~100%不等、设报销封顶限;

3、住院期间所带来的收入损失无法保障(工伤意外除外);

4、无重大疾病赔付;

5、社保工伤、疾病医疗与养老保险等为员工本人的保障，家人无法享有。

由于事故和疾病的不可控性和社会保障的局限性，所以有必要购买商业保险。对于普通消费者来说，商业保险与社会保障是齐头并进的最全面的保障。

二、商业医疗保险的主要问题

目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：

一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。

二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。

我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

三、商业医疗保险的报销范围

商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。

商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。

若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

标签：商业医疗保险的报销范围商业医疗保险的主要问题有哪些？

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