职工医疗保险门诊报销流程有哪些？商业医疗保险的理赔流程有哪些？

2022-10-19 12:40:12 来源：财经新闻网

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一、职工医疗保险门诊报销流程

(一)身份证或社会保障卡的原件;

(二)定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

(三)门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

(四)财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

(五)医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

(六)定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

(七)如代办则提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

二、商业医疗保险的理赔流程有哪些

(一)在保险合同认定的范围内就医。一般情况下，商业医疗保险会有指定医院报销的限制，一般在二级以上的医院就诊，才能享受医疗保险的理赔服务。

(二)及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况，应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下，报案时间最好是控制在3天之内，否则会影响到理赔时效。

(三)保留好原始医疗相关发票、病历、票据等资料。在住院期间内，所有的医疗费用会有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等都要妥善保管好。如有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

(四)填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。

(五)保险公司经过调查和审核之后，确定被保险人的情况属实，随后就会通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。

由此可见，了解商业医疗保险的理赔流程，这样就能快速推进理赔进度。以上的介绍就到这里，希望可以给大家提供帮助。

三、医保范围有哪些

根据社会保险法的规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和应急救援医疗费用的医疗费用，从基本医疗保险基金中按照规定支付符合国家规定。

(一)基本医疗保险药品报销我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类，甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围，按照一定的标准给予报销;乙类药物报销80%，另外20%自负;丙类药物为自负药品，不予报销。以下药品不在基本医保报销范围：1、主要起营养滋补作用的药品;

2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

(二)基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2、由物价部门制定了收费标准;

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

(三)基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

以上就是找法网小编为您详细介绍关于职工医疗保险门诊报销流程的相关知识，根据相关的知识了解，对于门诊报销，并不是所有的费用都是可以报销的，如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询找法网，我们会有专业的律师为您解答疑惑。

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