鼻窦镜检查痛吗?

鼻窦镜检查一般不痛，有些病人会感到有些不舒服。鼻窦镜检查是耳鼻喉科医生用来检查鼻腔和鼻咽部疾病最基础的检查，与胃镜检查不同，在无麻下都能顺利完成检查。但过度敏感的病人、儿童会有不适，可以用表面麻醉剂地卡因鼻腔喷雾以后再做检查，也可顺利的完成。鼻窦内镜检查，用带光源的镜子深入鼻腔，旁边有显像系统，医生通过镜子各个角度观察鼻腔内的结构和病变。

较传统的前鼻镜检查有很大优势，照明好而且有放大作用，鼻腔腔隙比较狭小，结构复杂，传统的前鼻镜检查很难完整、仔细地观察到鼻腔的病变或者结构异常。鼻窦内镜检查可以更清楚的发现鼻腔内的病变或者结构异常，比如鼻息肉、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤，均可清楚地看到。鼻窦内镜检查是耳鼻喉科医生观察鼻部疾病最基础的检查，大家无需担心。

一、鼻腔内镜检查方法

1、适应证：

(1)寻找鼻出血部位，在内镜直视下止血。

(2)寻找脓性分泌物的来源。

(3)早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。

(4)脑脊液鼻漏的瘘口定位。

2、检查方法：

(1)病人取坐位或斜坡卧位，头偏向检查者，常规鼻面部消毒，铺无菌巾。

(2)l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。

(3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜，从前向后观察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身，观察鼻咽侧壁及咽鼓管开门，注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况，将内镜轻轻退出，以下鼻甲上表面为依托，观察中鼻甲及中鼻道，注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜，到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°-45°，观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，观察鼻咽顶部，然后将内镜退出，以下鼻甲表面为依托，从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端，将镜面向外转，从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好，并与鼻中隔有空隙，应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜，可以观察上鼻祖甲与上鼻道，少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。

鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检，对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。

二、上颌窦内镜检查术

1、适应证：

(1)X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变;

(2)上颌窦异物;

(3)牙源性上颌窦炎;

(4)上颌窦壁骨折或眶底爆折;

(5)面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明;

(6)上颌窦手术后仍有症状。

2、检查方法：

(1)病人取坐位、斜坡卧位或仰位均可。常远见鼻面部消毒，铺无菌巾。

(2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。

下鼻道进路：l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉，重点麻醉下鼻道外侧壁粘膜，应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针，刺入上颌窦内。若使用环钻，可将骨质及两层粘膜同时取出，在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5-8mm通道，既有利于检查及器械进入窦内操作，又为以后窦内冲洗与引流创造条件，是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔，检查结束后很快闭锁。尖牙窝进路：1%利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧，用左手拇指翻开病人的上唇，左手示指摸到眶下缘，以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦，拔出穿刺针，保留套管。

(3)将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上领窦内，旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。

如遇出血影响观察，可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血，或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫，一般出血很少，不会影响观察。若窦内有新生物，可以使用内镜活检钳取材，并仔细观察肿物外观，最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满，取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌学检查及抗生素敏感试验。

3、几种常见的镜下形态：

(1)正常上颌窦：粘膜薄而透明，可看到粘膜下黄色骨壁，细小血管清晰可见，在内侧壁上方可看到自然开口，有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷，略呈蓝色，是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。

(2)上颌窦炎：急性上颌窦炎粘膜充血呈鲜红色并有水肿，细小的血管扩张变粗、模糊不清，有粘液或脓性分泌物堆积。早期牙源性上颌窦炎来自根尖周围感染，可见窦底出现局限性充血和水肿。慢性上颌窦炎粘膜肿胀增厚，可有散在性水肿、息肉、纤维变性、囊肿及脓性分泌物，自然开口常被阻塞。

(3)变态反应性上颌窦炎：粘膜苍白水肿，血管纹理消失，有时可见窦内充满息肉，若有继发性感染则可见粘膜充血和脓性分泌物堆积。

(4)上颌窦囊肿：粘液囊肿常位于窦的下壁，囊壁甚薄，表面光滑，黄色透明，囊肿以外的粘膜形态正常。若囊壁被内镜触破，则囊肿因内容物流出而消失。牙源性囊肿通常较大，常在插入内镜时囊壁破裂，流出的液体为深褐色，内含胆固醇结晶。医学教育网

(5)上颌窦肿瘤：内镜可查出小的肿瘤和手术后复发的肿瘤，并可通过活检作出诊断。大的肿瘤应结合影像学判定肿瘤范围。

三、蝶窦内镜检查术（临床上不常用）

1、适应证：

(1)蝶窦病变：如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤;

(2)脑脊液鼻漏，瘘孔定位有困难;

(3)鼻出血，寻找出血部位。

2、禁忌症：

(1)经影像学证实蝶窦未发育者;

(2)未成年的儿童或少年。

3、检查方法：

(1)患者仰卧位，常规鼻面部消毒，铺无菌巾。

(2)1%地卡因肾上腺素棉片充分收缩麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。

(3)将中鼻甲向外侧骨折移位，将0°内镜自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入，直至中鼻甲后端。在鼻中隔与上鼻甲下缘之间找到蝶筛隐窝，蝶窦开口位于蝶筛隐窝内，大小及形态不一。如果内镜不能从蝶窦开口进入蝶窦，可在蝶窦开口下方靠近中线处穿刺，注意勿损伤蝶窦外侧壁的视神经管。吸出窦内分泌物送细菌学和细胞学检查，仔细观察窦内情况。在蝶窦上壁及外侧壁取活检时应特别慎重。对搏动性肿物应列为活检的禁忌。

四、额窦内镜检查术（临床上不常用）

1、适应证：

(1)额窦病变：如额窦炎、额窦粘液囊肿，额窦肿瘤。

(2)脑脊液鼻漏，寻找瘘孔。

2、检查方法：

(1)术前剃眉。患者仰卧，皮肤消毒铺无菌巾。

(2)l%利多卡因加少量肾上腺素在眉弓内侧作局部浸润麻醉，于该处作1.0cm横行切口，剥离皮下组织及骨膜直达骨质。用环钻在额窦前壁钻孔进入额窦，吸出分泌物并冲洗窦腔后放入内镜检查。无论是前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查，对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构(如各鼻窦的开口)都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视，给临床诊断和病情判定带来困难，鼻内镜的应用使上述问题迎刃而解。

目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种，直径4.0mm，镜身长180mm，这种内镜视野大，亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作，还应准备下列器械：0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统，有助于操作、教学和资料保存，检查前均应剪鼻毛。