一、腹水的病因及常见疾病

腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，还有其他少见病因。

1.肝脏疾病肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。

2.心血管疾病慢性充血性右心衰竭、心包炎(渗出性、缩窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、痨型克山病、Budd-Chiari综合征[肝静脉和(或)下腔静脉阻塞]、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)3.腹膜恶性肿瘤原发：间皮瘤、继发：腹膜转移瘤。

4.感染结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征(继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病)、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。

5.肾性慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水。

6.营养不良性。

7.内分泌性黏液性水肿、Meigs综合征(Meigs'syndrome)、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征。

8.结缔组织病系统性红斑狼疮。

9.其他胰性、胆汁性、尿性。

10.混合性。

二、腹水的治疗原则

1.病因治疗

腹水应根据原发病制定治疗方案，如结核性腹膜炎应给予抗结核治疗，肝硬化时应给予保肝治疗，肾病综合征应考虑血液透析，肿瘤性腹水应根据病情给予手术治疗、腹腔灌注化疗药物、放疗或介入治疗。

2.限钠补钾

限制钠的摄入，增加水、钠的排出，使用利尿剂时需注意补充钾盐。

3.利尿剂应用

当尿钠排出减少时，加用利尿剂。口服安体舒通加速尿，按此比例应用利尿剂通常可保持血钾正常。监测体重(体重下降<0.5kg/d)、电解质、肾功能，避免用NSAIDs。

4.防治低蛋白血症

提高血浆胶体渗透压.定期输注血浆、白蛋白或新鲜血，以提高血浆内白蛋白的浓度及血浆渗透压，促进腹水的吸收，增加肾血流量及肾小球的滤过率。

5.大量放腹水对难治性腹水和张力性腹水

每周3次大量放腹水(每次放腹水4～6L)，同时静脉输入白蛋白6～8gL(30～40g)，可迅速缓解患者症状，对肝硬化患者同样适用。放腹水后用腹带包扎。6.外科治疗对顽固性腹水且肝功能不良者可采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，近期可明显缓解腹水。肿瘤性腹水可将化疗泵植入皮下，便于多次注药。

三、腹水的分度标准

腹水的分度临床腹水分有三度，有二种分法：

1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度;

2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。 大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。

美国的腹水的分级1级:仅仅通过细致的体格检查才能发现; 2级 :容易检测到,但量少; 3级 :明显但没有腹壁紧张4级 :明显且腹壁紧张.

英国肝硬化腹水的分度：1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及;2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆;3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。

四、腹水量CT分级的标准

利用CT五点法来测量肝硬化患者的腹水量,通过与应用3D-CT的标准体积计算方法的比较来验证测量的准确性。方法 58例肝硬化腹水患者接受100次螺旋CT检查。在常规的CT图像上分布在3个层面上测量腹水的厚度(cm),这3个层面分布位于双侧膈下间隙水平(A、B)、双侧结肠旁间隙水平(C、D)、膀胱前间隙水平(E),并计算出平均厚度：(A+B+C+D+E)/5。然后将平均厚度乘以腹腔前后位投影的标准面积,该面积假定为1 000 cm~2,由此计算出腹水体积(A+B+C+D+E)/5×1 000(ml)。将计算出的腹水体积与通过3D-CT以容积重建方法获得的精确体积进行比较。结果通过五点法和通过容积重建方法测得的腹水体积范围分布为314~5 868ml和340~5 144 ml,两者之间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论这项初步研究表明,这种常规CT的五点测量方法是准确的。因为该方法简单易行,可以应用于治疗后的腹水检测随访。