1、酸碱烧伤的临床表现

1.酸灼伤

(1)硝酸、硫酸、盐酸 三者所引起的化学灼伤症状基本相同，皮损多局限接触局部。接触时间短、接触物浓度低者，仅在接触部出现潮红、灼痒脱离接触后很快消退;接触物浓度较大，皮肤红肿灼痛继而形成褐红色肿胀、水疱，甚者发生溃疡坏死，愈后留有瘢痕。长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥、角化、易形成皲裂;长期接触酸雾者可使皮肤及黏膜发生刺激症状亦可发生湿疹样皮炎改变。偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜溃疡齿酸蚀症、溃疡性口腔炎或消化道炎症。盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深，且较易形成水疱。硝酸是一种强氧化剂，能引起组织黄染及深部烧伤，产生棕色焦痂，成为难愈的深溃疡。硫酸透皮作用很深，接触后立即感到疼痛，局部皮肤先变白而后变黑形成坏死，周围红肿坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡，愈合很慢。

(2)氟氢酸 (即40%氟化氢水溶液)开始作用缓慢，故易被忽视而延误治疗。轻者仅出现红斑，剧烈疼痛，相继于接触部位皮肤变白、水肿，发生组织凝固性坏死，表面可起大疱，疱壁紧张，破后形成溃疡。若有少量氟氢酸残留，则继续向深处及周围渗透，坏死组织扩展可深达骨质。

(3)苯酚(石炭酸) 具原浆毒性，它具有全身的和局部的作用，吸水性强可引起细胞蛋白质凝固，能深达人体组织皮肤接触高浓度苯酚后立即变白，经历短暂的麻木后引起局部红肿、大疱及坏死。大量酚被人体吸收后可引起肾脏损害。酚很容易被65%的乙醇或异丙醇所中和。

(4)7%的甲酸(蚁酸) 即可引起皮肤灼伤。皮肤黏膜被浓醋酸灼伤时有剧痛，并形成污秽的灰白色坏死组织块。

2.碱灼伤

钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物为强碱性化合物，长期接触低浓度者可引起皮肤干燥，甲板变薄，光泽消失。接触中等浓度者，接触局部自觉瘙痒，发生急性皮炎，可出现红斑肿胀、丘疹、水疱、糜烂如处理不当日久可转为慢性皮炎。接触高浓度者于接触局部自觉灼痛发生灼伤、坏死，形成深溃疡，易继发感染，愈合极慢，愈后留有瘢痕。

接触碱粉或蒸气可引起上呼吸道黏膜的刺激反应偶可引起鼻中隔溃疡，穿孔，眼部可有畏光、流泪、视力模糊和异物感等，结膜充血红肿，若溅入浓碱，特别是氢氧化钠，可致角膜损伤甚至失明。

二、酸碱烧伤如何治疗

1.酸灼伤治疗

(1)立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗10～20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。

(2)初步冲洗后，用5%碳酸氢钠液湿敷10～20分钟，然后再用水冲洗10～20分钟。

(3)清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。

(4)对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。

(5)口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。大量口服强酸和现场急救不及时者都应急送医院救治。

2.碱灼伤治疗

(1)皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感;再用5%硼酸液温敷10～20分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。

(2)眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少洗10～20分钟，然后再用生理盐水冲洗，并滴入可的松液与抗生素。

(3)因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后，即送往医院治疗。

三、酸碱烧伤现场急救知识

一、强酸类烧伤急救的基本知识

1.浓盐酸的毒理和中毒机理浓盐酸可呈氯化氢气态，接触后引起皮肤，口腔，鼻粘膜溃疡，气管及支气管炎，眼睑痉挛或角膜溃疡。吸入腐蚀性气体则有呛咳，咳出泡沫或血性痰。酸类被消化道吸收后，引起严重的酸中毒，表现为气急、呼吸困难。

2.现场酸烧伤的处理方法：1)眼睛被酸损伤酸液溅入眼睛内时，迅速用温水或大量自来水冲洗10～20分钟以上，亦可用0.5%碳酸氢钠溶液冲洗，烧伤严重时应立即就医。2)皮肤被酸灼伤皮肤被强酸灼伤时，应立即除去污染的衣服、鞋袜等，防止灼伤加重，先用大量净水冲洗烧伤处，除去皮肤表面的化学刺激物，然后用应急药品0.5%碳酸氢钠(NaHCO3)溶液进行彻底清洗。当现场无中和剂时，也用大量净水冲洗。烧伤严重时应立即就医。

二、强碱类烧伤急救的基本知识

1.强碱的毒理和中毒机理碱性化合物无论是固体、粉尘、浓溶液、雾滴或蒸汽，对接触的组织都有腐蚀和刺激作用。苛性碱的固体或浓溶液与组织接触后，迅速吸收组织内水份，使组织蛋白变性、脂肪皂化、破坏细胞结构，致使病变向纵深发展。碱性物质溅入眼内，会破坏角膜、结膜甚至虹膜，造成眼烧伤，若不及时彻底处理，往往造成视力减退，甚至失明。如果碱液很稀，初时，眼组织损害轻微，但是角膜的浸润可以在以后几天内出现，这种迟发性损害，往往易被疏忽，因此，对角膜损伤轻微的病例，应予重视。

2.强碱中毒、烧伤的现场急救被强碱烧伤时，必须及时处理，并进行自助互救。及早采用流动水冲洗，至皂样物质消失为止。1)皮肤碱烧伤处理皮肤被强碱污染烧伤，即用大量清水冲洗，清除皮肤的皂样物，再用2%硼酸溶液洗涤患部。2)眼烧伤处理眼烧伤后用大量净水冲洗，再用应急药品2%的硼酸溶液冲洗，若感觉有灼烧感或疼痛感，应立即去医务室就医。

四、眼睛被酸碱烧伤后的注意事项

1、争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底地冲洗能将烧伤减低到最小的程度。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时，用其他水源均可。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。

2、局部和全身应用大量维生C，维生素C，可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可在碱烧伤后做结膜下注射，每次2 ml，每日1～2次。全身用药可大量口服及静脉输入。

3、切除坏死组织，防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较严重时可做黏膜或对侧球结膜移植。每次换药时应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜，以防止睑球粘连。 4、应用胶原酶抑制剂以防止角膜穿孔，可滴用10%枸橼酸钠或2.5%～5%半胱氨酸点眼;全身应用四环素，每次，每日4次。

5、应用抗生素控制感染。0.5%依地酸钠(EDTA)可促使钙质排出，用于石灰烧伤病例;1%阿托品每日点眼散瞳。

6、局部或全身使用皮质类固醇激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。

7、晚期治疗针对并发症进行，如手术纠正睑外翻、睑球粘连及进行角膜移植术等。